临床见习是医学教育的重要组成部分，是医学生将临床实践理论学习相结合的重要过程。而神经病学是建立在多门基础学科之上的临床学科，其解剖结构复杂、内容繁多且抽象，以至于许多医学生对于神经病学见习存在恐惧心理。传统的见习教学模式过于注重理论知识的传授，忽视学生的主动性与临床技能的培养。因此，探索基于PACS的CBL教学结合翻转课堂应用于神经病学见习教学中具有重要意义。

一、资料与方法

（一）研究对象

选取2018年3月至2018年12月，在徐州医科大学附属医院神经内科见习的徐州医科大学2014级临床医学专业本科生60名为研究对象，签署知情同意书。

（二）研究方法

本研究采用实验对照方法，将60学生随机分成实验组和对照组，每组各30名，两组学生年龄、性别、神经病学理论成绩差异无统计学意义（均P＞0.05）。

（三）教学实施

1.实验组采用基于PACS的CBL结合翻转课堂教学法。①带教老师至少提前1周把脑梗死的教学视频发布到神经内科微信学习平台，内容包括脑梗死的病因及分类；脑梗死的临床特征及影像学表现；脑梗死的诊断标准；脑梗死的治疗原则。让学生结合教材预先学习，熟悉神经解剖结构，提出难点问题。②临床见习时，带教老师由典型病例导入学习内容要点，应用PACS调取患者的头颅CT、MRI+MRA等影像资料，熟悉中枢神经解剖结构，掌握脑梗死在影像学的特点，进一步巩固理论学习。③学生采集病史及神经系统查体，并以小组讨论的方式结合影像学资料进行病例分析，提出诊疗方案。④带教老师引导学生将问题由浅入深，由易到难，逐渐过渡到脑梗死教学中重点和难点。最后由学生进行归纳总结，教师给予点评。

2.对照组采用传统教学法。根据教学大纲，理论知识点以PPT形式讲授，操作由带教老师示范神经系统查体。

（四）教学效果评价

1.神经病学理论考核。见习结束后，对两组学生进行理论考核。从脑梗死的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗五方面考核学生神经病学理论知识的掌握程度（总分100分），每方面占20分。

2.问卷调查。见习结束后，向两组学生发放调查问卷，教学满意度评价采用匿名问卷调查方式，了解学生对不同教学方法的认可程度和教学效果程度。

（五）统计分析

采用SPSS18.0统计软件分析数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料两组间比较，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

（二）基础理论考核

实验组学生基础理论考核成绩（86.）分，对照组成绩（83.）分，差异有统计学意义（t=2.57，P＜0.05）。

（二）学生满意度调查结果

对实验组和对照组进行教学满意度问卷调查，发放60份问卷，回收率100%，且均为有效问卷。问卷调查结果显示，实验组学生满意率66.7%（20/30），对照组满意率40.0%（12/30），学生对实验组教学方法的满意度更高，差异具有统计学意义（χ2=4.29，P＜0.05）。

（三）两组学生对不同教学方法主观认知评价

实验组教学方法在提高学习兴趣、采集病史能力、临床思维培养、增强从医信心等方面优于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 神经病学临床见习两组学生对不同教学方法的主观认知比较（分，±s）

三、讨论

神经病学是一门理论性和实践性很强的临床医学专业课程，需要具备良好的神经解剖、神经病理和神经生理等理论基础。对于初次学习的医学生来说，其内容复杂、抽象、难以理解，易使学生产生畏难心理。而传统的神经病学临床教学仍以授课为基础的学习教学法为主，它以教师为主体，以讲授为中心，对学生进行全程灌输式教学，学生普遍反映效果欠佳。探索新的教学方法，提高临床教学效果迫在眉睫。

CBL是以典型病例讨论为内容，学生将理论和临床实践相结合的一种教学方法[1]。在临床教学中，典型的病例其实就是最生动的教材。CBL教学法围绕具体问题和典型病例，结合解剖、生理、病理等基础知识，使学生“身临其境”，将理论知识与临床实践紧密结合，有助于其临床思维的形成和临床实践能力的提高。而翻转课堂利用“微视频”等形式使抽象的知识形象化、具体化，使枯燥的知识变得生动、有趣，有助于提高学生的学习积极性、主动性[2]。研究发现[3]，CBL结合翻转课堂教学法更能激发学生学习兴趣，培养临床思维能力。