神经病学是众多临床学科中一门重要分支，内容繁多且理论深奥。现今，神经系统疾病已经成为导致人类残疾和死亡的主要原因之一，因此掌握神经病学的理论知识并熟练运用到临床工作至关重要。然而，神经病学不同于其他学科，疾病复杂且症状广泛，诊断也具有依赖性。因此，需要提高在校生的神经病学理论知识及实践技能，为以后临床工作奠定基础。

传统教学法多以理论灌输为主，学生多为被动学习。虽然可有效地传递知识，但枯燥的学习内容及模式难以让学生调动积极性并且长时间保持良好的学习状态，学生探索知识的主动性和临床实践能力均不理想。因此，教学改革的重要方向是探究有效且易行的教学方法。MOOC(Massive Open Online Courses)属于大型开放式网络课程，主要形式是应用多媒体模式，将更适合学生的适应性教学方式带入课堂，增强学生主动学习的兴趣及能力。同时配有生动图片及视频资料，有助于学生理解并且激发学习热情。但不足之处为完全依赖于网络，不能与实际病例更好地结合[1]。CBL(Case Based Learning)教学法是以典型真实案例为基础、以问题为索引、以相关知识为支撑、以学生为主体、以教师为主导、以临床思路为主线的讨论式教学方法[2]。课题组将MOOC联合CBL教学法应用于神经病学临床教学，现报告如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取哈尔滨医科大学2018级临床专业本科生，对照组和实验组各30人，共60人。教学内容选用《神经病学》(第8版)。

1.研究方法。对照组：传统教学法，从询问病史到神经系统体格检查均由教师进行，采用PPT方式讲解该疾病相关知识。实验组：共30人，分为6组，每组5人。采用MOOC及CBL联合教学法。

2.具体步骤。(1)上课前3天选择信息完整的典型病例，需涵盖重要知识点，治疗过程符合诊疗指南；(2)按照大纲罗列重要知识点，提前交给学生预习；(3)学生通过MOOC在网络上自学相关知识及查阅国内外共识指南；(4)教师带领学生询问病史，学生分组进行神经系统体格检查，结合所选病例的诊疗过程，梳理关键知识点的逻辑关系，给出清晰的临床思路。(5)课堂互动讨论，了解学生遇到的问题和困难，鼓励学生主动学习并掌握疾病发生发展规律及最近的相关治疗。(6)教师对该病例涉及知识点及查体进行总结及补充，尤其是对学生讨论中存在争议性的问题进行详细解答，便于学生强化复习。

3.评判标准。对学生打分，分别是该疾病相关的基础知识、重点神经系统查体、影像学阅片及病情分析四个方面，每项25分，共100分。同时课题组使用问卷调查表，无记名方式调查对教师及教学方法的满意度。

4.统计学方法。SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，组间比较采用t检验，正态分布计量资料以均数±标准差表示；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有显著性。

二、结 果

(一)两组测试成绩比较。

实验组疾病相关基础知识、重点神经系统查体、影像学阅片及病情分析各项得分及总分显著高于对照组，差异有显著性(P<0.05)(见表1)。

表1 两组测试成绩比较(分，分组基础知识体格检查影像学阅片病情分析总成绩实验组(n=30)17.对照组(n=30)14.值值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

(二)问卷调查结果。

发放调查问卷60份，结果如下(见表2)

表2 问卷调查结果(n=60)项目赞成人数赞成率(%)有利于提高学生学习兴趣5287有利于掌握和理解大纲要求的知识点5795有利于提高基本操作技能及体格检查5389有利于培养学生临床思维5693有利于促进师生交流及学生间的协作5897有利于提升学生分析及解决问题能力5490

三、讨 论

MOOC联合CBL教学法在神经病学教学中凸显出极大的优势。神经病学疾病种类繁多，内容抽象，实践性强，教学过程中对理论知识的传授及实践同等重要。“填鸭式”的传统教学法，学生被动学习导致其主动性下降。对于临床病例的分析及诊断思路，教师并不能直观地、个体化地进行讲解[3]。本实验调查结果证实了MOOC教学法联合CBL教学法在神经病学临床教学中的优势，MOOC联合CBL组学生成绩明显强于传统教学组，差异有显著性(P<0.05)，充分说明MOOC联合CBL教学法具有极大的应用价值，神经病学临床教学采用该种联合教学方法，能够显著提高教学质量及调动学生的积极性。

CBL核心在于把学生培养成医生，改变知识结构，培养临床思维，锻炼学生分析问题能力和临床思维能力。教师根据教学大纲要求选择信息完整的真实典型病例，但对于病例中的体格检查及此病例涉及的相关专业知识，如仅通过口述的方式，学生难以理解并记忆[4]。而MOOC教学方法，可以提供大量图片及视频供学生预习和复习时反复观看，学生可通过解读病例发现问题，带着问题去主动查阅相关资料，可自行支配观看视频的时间[5]。但MOCC完全依赖于网络，无法实现课堂上的师生交流。因此其与CBL有效的结合，再结合实际病人和教师的解释分析，使学生逐渐理解并掌握知识。从而学生学习成绩和满意度明显提高，增加其对知识学习的积极性和主动性。学生可以参与每个诊疗环节的临床训练，培养正确的临床诊疗思维，与前沿的指南相结合，更好地了解该疾病。在一些实际操作中，二者地有效结合可以发挥更大的作用。例如“腰椎穿刺术”作为神经病学一项重要的操作项目。教师可将提前录制好的标准操作视频上传至网站，课前学生通过反复观看视频，掌握此技能的注意事项及操作步骤。而在实际课堂教学中，教师可更有针对性地对其进行面对面指导，学生也可获得更多的操作机会，这种模式增加了学生正式进入临床实践时技能的规范性。