整合课程被定义为“以跨学科的方式重新组织的教学内容，使课程之间形成有意义的关联”[1]。在整合课程中，将同一学科领域内或不同学科领域之间的知识、技能有条理地结合在一起，有目的地重新编排，不仅为学生提供了更加清晰的知识视图，还激发了学生理解新关系的能力，加深了对关键学习内容的理解，从而建立新逻辑结构[2]。整合课程可进一步细分为横向和纵向的整合。横向整合是各个学科之间的整合，其将不同的主题融合在一起，使各学科构成新的学习结构。纵向整合则汇集了基础科学和临床科学，从而打破了临床前和临床教学之间的传统鸿沟。横向整合课程在过去得到了广泛的认可，已逐渐普及[3-5]。而本研究主要致力于纵向整合，即临床实践课程的整合，将临床实践学习作为“向导”指导基础学科的学习，同时基础科学也能够明确地体现在临床课程的培训中。

整合课程联合SOAP教学法是一种多学科融合、拥有以SOAP原则为基础的标准化诊治流程的教学方法。其特点是将基础科学的学习置于临床和专业实践的背景下，打破各个学科之间的界限、围绕疾病本身展开教学，从而优化教学结构，培养学生获取知识及运用知识解决问题的能力[6-7]。临床见习教学的目标在于在有效的引导下，让学生自主搜集整合临床资料、作出判断，从而培养学生的综合能力，建立正确的临床思维。其本质就是对前期医学教育的整合，是完成医学教学培养目标最重要的组成部分[8-9]。本研究将整合课程联合SOAP教学法引入卒中后癫痫的临床见习教学中，结果显示整合课程联合SOAP教学对培养学生的临床实践能力有明显帮助。

1 资料与方法

1.1一般资料 以重庆医科大学2014级临床医学专业学生(30人)作为教学对象，将其随机分为两组，试验组15人，对照组15人。两组学生在理论课程成绩、课程教学时间等方面，差异均无统计学意义(P>0.05)。选择神经内科卒中后癫痫的患者作为教学病例，分别运用整合课程联合SOAP教学法和传统临床教学法进行教学。最终通过教学评价问卷、期末考试评估学生的学习主动性、临床思维水平、实践、沟通及合作能力。

1.2教学选材 选择1例脑卒中后癫痫患者为教学对象。

1.3方法

1.3.1整合课程联合SOAP教学法教学过程 首先需要教学组根据整合课程内容按SOAP法设计问题式表格。SOAP法问题式表格需结合所选病例的实际情况，将多学科知识融汇其中，在课程中引导学生思考、在各个系统中穿针引线、辅助学生整合多学科临床思维的作用[10-12]。

在临床教学中要求学生按照SOAP原则结合SOAP法问题式表格的内容进行问诊，同时完成SOAP法问题式表格的填写，具体内容如下。

1.3.1.1主观项目“S” 癫痫往往有着不同的病因基础、发作形式多样，以反复刻板样发作为共同特征。卒中后癫痫为卒中引起的脑组织损伤所致的癫痫发作，患者就诊时常无发作，病史采集在建立诊断、鉴别诊断、明确病因中的作用非常重要。

1.3.1.2客观项目“O” 卒中后癫痫患者就诊时常无发作，故查体多无阳性发现，部分患者可见卒中后遗留肢体运动、感觉障碍及病理征阳性等，此时需注意区分卒中后遗症和Todd麻痹所致的肢体运动障碍。脑电图是明确是否癫痫发作、区分发作类型及癫痫综合征、评估再发风险的重要辅助检查，癫痫发作时的异常脑电图是其诊断的“金标准”。但即使是正常的脑电图也难以排除癫痫的诊断，故辅助检查结果仍必须紧密结合临床表现，才能进行正确判断。而神经影像学检测是寻求癫痫病因的重要手段，可分为结构性及功能性成像技术。头颅磁共振成像(MRI)可作为癫痫的首选成像手段。临床工作中结合需要进行合理选择。

1.3.1.3评定“A” 待前两部分结束后需对患者病情进行评估，最终做出简要的病史概括，从多学科的整合课程教学内容出发对鉴别诊断和疾病的进展进行分析。

1.3.1.4计划“P” 脑电图和神经影像学检测在临床工作中可结合需要进行合理选择。癫痫治疗的最终目标是控制发作和提高患者的生活质量，开始治疗的原则如下：(1)第2次癫痫发作后；(2)已有2次发作，发作间隔期1年以上，可暂时推迟药物治疗；(3)有下述情况者，首次发作后即需开始治疗：脑功能缺陷、脑电图明确痫样放电、不能承受再次发作风险、头颅影像检查显示脑结构损害。抗癫痫药物需要依据癫痫发作分类、癫痫综合征进行选择，而卒中患者常合并心血管疾病、糖尿病等其他系统性疾病，在药物的选择上又需要考虑与治疗其他系统疾病的药物相互作用的问题。其余治疗方案还包括癫痫外科治疗、生酮饮食、神经调控治疗。