从解剖和生理意义来讲，脑窍属奇恒之府[1]，头面上七窍通于脑系，与脑髓、经脉、脑室、脉络等均可归属脑窍范畴。 《医林改错·脑髓说》认为“灵机记性在脑”，有赖“卫总管”和“荣总管”通脊入脑[2]，化而为髓，髓充于内，气液流通，神机由生，主导一身之活动，临床上应用脑窍理论治疗脑病已屡见不鲜，以脑髓神志病变较为多见，对非意识障碍神经病缺乏系统论述，本文探讨基于脑窍理论辨治非意识障碍神经病的临床体会。

1 脑窍理论

《说文解字》中脑有二意，一指脑髓，二指颅腔。窍有孔、隙、穴之义。 脑为清空之窍，元神之府，脑窍为神机出入之隙[3]，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。 ”明确提出了脑窍（空窍）的概念。 中医学有“九窍”之说，将耳、目、鼻、口之上七窍归为清窍，属广义脑窍范畴，如《临证指南医案·眩晕门》所言：“头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍。 ”而狭义脑窍一般指神窍，总统神志、意识、思维等活动，包含脑髓、脑室、脑膜、脑脉、脑络及玄府神窍等内部结构[3]，中空似腑，藏精似脏，属奇恒之腑。根据解剖特点，神窍属内窍，化生神机，为气机升降之所主，官窍为神窍之外显，乃气机升降出入之门户，诸窍皆为脑主司，正如俞琰《周易参同契发挥·鼎器歌》中所言：“脑为上田，乃元神所居之宫。 人能握元神，栖于本宫，则真气自升，真息自定，所谓一窍开而百窍齐开，大关通而百关尽通也。 ”神窍化生之神机，凭借气血津液精髓的升降出入运动，司诸窍之开阖，通过脊髓经脉调控各脏腑官窍生理机能，而临床又可以通过官窍的外显征象来推测神窍的生理病理状态。

2 脑窍的生理功能

《类经·摄生类》云：“人之一生，全赖乎气。 ”脑窍出纳神气，外显神明，与脏腑相联，官窍相通，玄府脑窍气液流通，神机运转不失常度，化生神识，总统众神。

2.1 脏窍相联，脑窍相通，以通为用

官窍乃神气出入之所，脑神生理机能之外显，经络是传导之路，脑元神为总司，五官七窍与经络相联，内应脏腑，皆通于脑，脑窍通过五官七窍来感知事物，此即脑主神明。 如王清任在《医林改错·脑髓说》中提到：“两耳通于脑，所听之声归于脑；两目系如线长于脑，所见之物归于脑；鼻通于脑, 所闻香臭归于脑。 ”说明五官七窍为脑所主，神之使然。

脑窍化生之神机，统御五脏神，官窍脏腑表里相联，气血经络相通，藏窍调和，则五脏神生理机能得以正常运作，方可通过七窍实现任物、处物的感知功能，《灵枢·脉度》云：“五脏常内阅于上七窍也。 ”《灵枢·本脏》提出：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。 ”皆说明脏窍紧密相联，五脏之精气通过气化功能、经脉系统运输至头面，使脏窍、脑窍相通应，发挥正常的生理功能，故目能视物辨色，鼻能通气嗅味，耳能听声辨音，口舌辨味发声。而“五脏失和,则七窍不通。”又简述了窍脏整体相关，以通为常，一窍非独一脏所主，《杂病源流犀烛·鼻病源流》 曰：“鼻为肺窍，外象又属土。 ”亦是此意，七窍虽各有所主之脏，但并非简单的一一对应的关系， 还包含了其他脏腑的信息和部分功能，脏窍间存在着广泛复杂的联系，整体相关，不可分割，脑窍通过经络、气血、津液等与脏腑相联、官窍相通，实现神明之用。

2.2 玄府脑窍气液流通，化生神机，统领诸神

脑窍玄府开阖有序，气液通利而产生神机，神机的化生，一方面依赖髓液之充养（髓液来源于先后天之精气）；另一方面由神窍内气液阴阳互相摩荡产生，故“脑散细微动觉之气”[4]。 而玄府作为气液流通的必经之路， 伴随气液的升降出入和血气的不断渗灌于神窍，才能使神机源源不断的化生，息息运转，出入通利，形神相合，从而调控各脏腑、神识、思维、情志等活动。五脏藏五神，脑之元神通过散微动觉之气与五脏神交会，五神受此气，发为动觉，而生魂、神、魄、意、志，故脑窍之元神，亦称泥丸宫之神，是统帅五神之主， 人体的各项神明活动皆由其主宰，如《道藏·太上老君内观经》所言：“太乙帝君在头，曰泥丸君，总众神也。”无论是广义之脑窍，抑或狭义之脑窍，玄府开阖有度、气液宣通是神机运转的基本条件，在此过程中，脑窍玄府之神机才能不断升降出入，多维传递，形成“神机化”。