糖尿病患者肢体麻木、乏力，不一定是糖尿病周
今年10月，我接到了怀化市河城区一名糖尿病患者的诊断报告，王某某，56岁。
因“高血糖、四肢麻木、乏力入院六个月”，在院外诊断为：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变”，给他注射胰岛素控制血糖，营养神经，改善微循环，血糖控制正常，但四肢麻木乏力症状没有改善。近1个月四肢麻木疲劳症状加重，无法进行正常活动，严重影响日常生活。皮肤明显变黑。
病情复杂，马上入院。
入院后，空腹血糖5.6mmo/L，糖化血红蛋白6.5%，四肢神经肌电图显示周围神经病变，CT检查：肝脾淋巴结肿大，进一步b血检：有异常免疫球蛋白血症，伴有甲减。
多学科讨论后，诊断为罕见病：POEMS综合征。 POEMS综合征是一种罕见的多系统疾病，病因和发病机制尚不明确，主要表现为：神经病变、内脏肿大、内分泌异常、血清中M的存在及皮肤改变。经化疗、营养神经等治疗后，患者四肢麻木、乏力症状明显改善，面色较之前明显苍白。
患者四肢明显麻木，疲劳不是糖尿病周围神经病变引起的，而是POEMS综合征引起周围神经病变。
什么是糖尿病周围神经病变？
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一。该疾病可累及中枢神经和外周神经。糖尿病周围神经病变较为常见。
糖尿病周围神经病变是指：在排除其他原因的情况下，在诊断糖尿病期间或诊断后出现周围神经功能障碍的症状和（或）标志。 2型糖尿病患者神经病变的平均病程约为6年，患病率高达50%。我国糖尿病患者约有1.29亿，因此糖尿病周围神经病变患者是一个极其庞大的群体。
糖尿病周围神经病变是对糖尿病危害最大的并发症之一。糖尿病患者的健康。应积极预防、早筛查、早诊断、早治疗，延缓并发症的发展。
如何检测及早诊断糖尿病周围神经病变
1.糖尿病 DPN 筛查：2 型糖尿病确诊后，1 型糖尿病患者应在确诊后 5 年内至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变，以达到早期发现。
2.糖尿病DPN筛查方法：有典型症状者容易发现和诊断，无症状者需通过体格检查或神经电生理检查作出诊断。包括踝反射、针灸疼痛、振动、压力和温度在内的五项测试用于筛查 DPN。
3.糖尿病DPN诊断：糖尿病患者有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等），5项检查（踝反射、针刺痛、振动）感觉、压力、温度中任何一项异常即可诊断糖尿病周围神经病变。 .糖尿病患者无临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等），5项试验（踝反射、针刺痛、振动、压力、温度）中任意2项异常，可诊断为糖尿病周围神经病变。
需要鉴别哪些疾病
< p><跨度>1。吉兰-巴雷综合征（慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病）：表现为慢性或亚急性进行性周围神经病的症状，伴有肢体麻木和疲劳症状。神经电生理和脑脊液检查可确诊。2.颈腰椎病：颈腰椎病压迫神经，可出现四肢麻木、疼痛、乏力等症状，但大多不对称。影像学检查可辅助诊断。
3.脑梗塞：多表现为一侧肢体麻木乏力。头部CT或MRI可明确诊断。
4.POEMS综合征：POEMS综合征是一种罕见的多系统疾病，病因和发病机制尚不明确。主要表现有：多发性神经病、脏器肿胀；内分泌异常（包括甲状腺功能减退症、糖尿病等）；血清中存在 M 蛋白；皮肤变化（皮肤颜色变深、变硬）。由于神经病变和糖尿病可同时发生，容易被误诊为糖尿病周围神经病变。
周围神经病变的治疗原则
< p><跨度>1。良好的代谢控制：包括血糖、血压、血脂管理等都是预防糖尿病神经病变的重要措施，尤其是血糖控制很重要，胰岛素应该是控制血糖的首选，这样血糖控制才可以达到标准（糖化血红蛋白<7%），同时最大限度地减少低血糖的发生。定期筛查和评估神经病变，注意足部护理对于糖尿病DSPN的预防也很重要。2.治疗神经病变的发病机制： ①抗氧化应激：通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能。常用的药物是硫辛酸。 ②改善微循环：通过扩张血管，改善血液高凝状态和微循环，增加神经细胞的血氧供应，可有效改善DPN的临床症状。