先简单地看一下脑的血管、血液供应图。

脑的血管供应

脑的血液供应

01 颈内动脉的重要分支供血区梗死

接下来，将以大脑前动脉、大脑中动脉、脉络膜前动脉的顺序和大家分享一下。

1.大脑前动脉供血区梗死

【病例1】

患者女，60岁，以“右侧肢体活动不灵10天”为主诉入院。10天前，无诱因出现右侧肢体活动不灵，不能站立，10分钟后缓解。次日复发一次，后又复发一次持续不缓解，但仍可行走。病来无头晕、头迷及头痛。既往史：高血压10余年。查体：神清语明，颅神经查体未见异常。右侧肢体肌力Ⅳ级。Babinski征（L：-，R：±）。

颅脑MRI可见左侧额叶、胼胝体膝部T2高信号

【临床诊断】

左侧大脑前动脉供血区梗死。

【病例2】

患者女，57岁，以“吃饭费力、双下肢无力4个月”为主诉入院。患者4个月以来，吃饭费力，不爱说话，一阵明白，一阵糊涂，双下肢无力，二便失禁，无抽搐。查体：神清语明，双瞳孔等大正圆，直径≈3.0mm，光反应灵敏。双上肢肌力V级，双下肢肌力Ⅲ级。BCR（L：++，R：++），PSR（L：++，R：++）。Hoffmann征（L：-，R：-），Babinski征（L：-，R：-）。共济运动和感觉查体未见异常。

颅脑CT示双侧额叶内侧、双侧尾状核头及壳核前部梗死（如黄色箭头所示）

【临床诊断】

双侧大脑前动脉供血区梗死。

【病例3】

患者女，59岁，以“发热10余天，双下肢无力12天”为主诉入院。患者10余天前无明显原因出现发热，体温38.2℃，4天后出现昏迷，双下肢无力，大小便失禁。查体：神志清楚，言语正常。双瞳孔等大正圆，直径≈3.0mm，光反应灵敏，双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹以及鼻唇沟对称，软腭及悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中，颈强阳性。左上肢近端肌力V级，远端肌力V级，左下肢近端肌力0级，远端肌力0级；右上肢近端肌力V级，远端肌力V级；右下肢近端肌力0级，远端肌力0级。四肢肌张力下降。双下肢痛觉、轻触觉、运动觉、位置觉、震动觉减弱。

（1、2）是发病第7天颅脑CT示双侧额叶低密度病灶。（3~9）是发病第8天行颅脑MRI平扫+增强+DWI，DWI（3、4）示双侧额叶病灶呈高信号，右侧额叶病灶中混杂低信号，ADC图（5）相应部位为低信号，提示近期梗死灶，T2加权（6）为混杂高信号，T1加权（7）为混杂低信号，增强（8）显示病灶内有强化，FLAIR序列（9）相应部位为混杂高信号，提示近期梗死合并出血可能性大。（10）为发病第9天颅脑MRA提示双侧大脑前动脉A2段及远端血管闭塞。

【临床诊断】

双侧大脑前动脉供血区梗死合并出血。

【解说】

大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）区梗死较为罕见，典型的临床症状有以下几方面：①对侧中枢性偏瘫，特点是下肢重，头面及上肢轻，有的仅有下肢中枢性瘫痪。通常尚有额叶性共济失调。②对侧下肢感觉障碍。③轻度膀胱和直肠括约肌障碍，主要表现为排尿困难。④精神症状。当一侧大脑前动脉缺如，可因大脑前动脉的闭塞使两侧的旁中央小叶受累，

而出现双下肢截瘫和感觉障碍，并常伴有严重的尿潴留，此时要注意与脊髓病变造成的截瘫相鉴别。

临床上对于突发以下肢为主的偏瘫或单肢瘫，以意志减退、淡漠为主的精神症状或尿失禁、尿频时，应考虑到ACA区域梗死的可能，尤其是双侧大脑前动脉闭塞，及时完善颅脑MRI检查以免误诊。

2.大脑前动脉深穿支——Heubner回返动脉供血区梗死

【病例】

患者男，54岁，以“头痛、头迷2天”为主诉入院。2天来头痛，头迷，未吐，无发热。右侧上下肢笨拙。既往史：1年前脑梗死，无后遗症。查体：神清语明，颅神经查体未见异常，四肢无瘫，颈强阴性，余神经科查体未见异常。

1：颅脑MRIT2加权左侧基底节区高信号（红色箭头）示陈旧性病灶，右侧尾状核头及壳核前部高信号（黄色箭头）示新鲜病灶。2：FLAIR右侧尾状核头及壳核前部高信号（黄箭头），左侧基底节区低信号（红色箭头）。3：Heubner回返动脉供血区梗死示意图，深色区域示Heubner回返动脉供血区。