医学人文就是强调诊疗活动以患者为中心，在诊治过程中坚持尊重患者、关怀患者的理念[1]。临床实践阶段是医学生向临床医生转变的开始，对将来更好的胜任临床工作非常重要，由于神经病学专业解剖结构复杂、患者的临床症状体征多样，因此更需要用临床实践的感性认识来帮助理解。我们尝试将医学人文融入神经病学临床实践教学，提高临床实践教学的质量，获得了患者和学生的认可，现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择锦州医科大学附属第三医院2014级临床医学专业和康复治疗专业的本科学生共106名，为2017年8—2017年12月分配至我院的临床医学生，按神经内科临床教学进程随机分为2组，实验组采用融入医学人文的新的实践教学方法，共53名，其中男22名，女31名，年龄22～24岁，平均（22.）岁，对照组采用传统教学方法，共53名，其中男25名，女28名，年龄22～25岁，平均（22.）岁，两组学生一般资料差异不具有统计学意义，P＞0.05。

1.2 教学方法

1.2.1 传统教学方法

学生进入神经内科病区后，教师先简单讲解本节课实习内容，复习相关理论课重点知识点，带领学生到病区查房，学生观看，教学案例以常见多发的脑血管病患者为例，教师询问病史并进行规范体格检查，结合辅助检查，请学生做出初步诊断、鉴别诊断及治疗方案的回答。

教师针对学生回答做简单总结，针对该病例复习疾病的相关理论知识，包括疾病的定义、病因、发病机制、临床诊断、鉴别诊断、分析相关辅助检查的阳性结果，并根据患者具体情况制定合理的治疗方案。

1.2.2 融入医学人文的临床实践教学方法

教师先简单讲解本节课实习内容，复习相关理论课重点知识点；学生先在教室等候，教师利用5分钟左右时间选择病情相对稳定的患者，到患者床旁与患者及家属进行沟通，说明本次教学查房的具体过程，让患者有充分的心理准备，需要在哪些方面予以配合，在征得患者及家属同意后带领学生到病区查看患者，具体如下：（1）向学生讲解查房过程中要以患者为中心，换位思考，尊重和维护患者的隐私；要求学生本身理论知识要扎实，充满自信，多与患者交流，查房前对患者经济、家庭、教育程度等因素有初步的了解；（2）学生衣着整齐，进出有序以示对患者的尊重，态度亲切，尊称患者并问好，询问病史、家族史、生活方式与习惯、教育背景、职业的等，患者叙述病史等过程中学生要耐心倾听，必要时做笔录，避免反复询问、中途打断患者等不礼貌行为；教师示范查体后，学生注意检查的阳性体征，时刻注意患者的感受，必要时予安慰、鼓励，甚至停止查体。在教学过程中请患者提问，师生共同回答，让患者积极参与到教学中。（3）不在患者面前纠正医学生错误，适度分析病情与治疗，回避不良预后，以免给患者造成心理压力；教学活动结束时，师生共同关心患者并对患者及家属配合教学表示感谢。

1.3 观察指标

采用“锦州医科大学实习阶段临床实践教学方案试行评价表”进行调查问卷，调查表内容包括：哪些临床实践教学活动对您提高医患沟通能力有较大帮助、哪些实践教学活动经常被患者和家属拒绝和不配合、在开展各项临床实践教学前有没有必要与患者建立良好关系等[2]。评价表内容包括“与患者见面时，教师与学生首先并问好患者后，再进行相关问诊，这样做的效果如何？整个实践过程中，时刻注意患者的感受，及时予以安慰及鼓励，这样对见习教学好吗”等问题。对进行新的临床实践教学方法教学的53名同学进行不记名问卷调查，发放评价表53张，回收53张，回收率100%。

实习结束后对2组学生进行考核，包括问病史、体格检查、安排相关的辅助检查；总成绩100分，其中人文部分占10分。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0进行统计分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组考核总成绩和人文成绩均高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，而理论成绩两组之间的差异无统计学意义，P＞0.05，如表1。对参与新教学方法的53名学生的调查结果显示：77.4%的医学生认为临床实践过程中时刻注意患者感受，及时与安慰及鼓励很好，79.2%的医学生认为适度讲解病情，回避不良预后这样做很好，73.6%的医学生认为查房结束，共同感谢患者及家属配合这样做很好，77.4%的医学生认为实践操作中，与患者有效言行沟通，融入心理、法规及医患关系处理内容很好；近70.0%的医学生认为见面时先问好患者再进行问诊、事先熟悉患者相关资料并建立互信关系、除病情外还要了解患者心理较好；还有半数以上的医学生认为应该与患者建立良好关系、使患方知情同意。具体结果表2。